Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết tình trạng lạm dụng quỹ là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến bội chi Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2009.
Khắc phục tình trạng này, năm 2010, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tăng cường công tác giám định, kiểm tra chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc sử dụng quỹ tại các địa phương; tiếp tục triển khai thực hiện phương thức thanh toán theo phí định suất tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Cơ quan này kiến nghị Bộ Y tế cần thực hiện đấu thầu thuốc tập trung trên phạm vi toàn quốc để giảm giá thuốc, có cơ chế kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn và chỉ định các dịch vụ y tế; đồng thời bổ sung cán bộ của ngành Bảo hiểm xã hội vào Hội đồng đấu thầu thuốc của các bệnh viện để tăng cường công tác giám sát.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ngoài các nguyên nhân như hệ thống văn bản hướng dẫn thiếu đồng bộ, chưa rõ ràng, chồng chéo, việc phê duyệt danh mục phẫu thuật, thủ thuật chưa đúng quy định; quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được mở rộng, mức đóng lại không tăng tương ứng, thì tình trạng lạm dụng quỹ có chiều hướng gia tăng là căn nguyên dẫn đến vượt quá khả năng chi trả của quỹ.
Theo điều tra của cơ quan này, một số cơ sở khám chữa bệnh như Trung tâm Mắt Ninh Thuận, Bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh)... đã lập hồ sơ bệnh án khống để thanh toán bảo hiểm y tế.
Tại các tỉnh Bình Định, Bình Thuận, Hưng Yên, Thái Bình... bội chi Quỹ bảo hiểm y tế lớn do lạm dụng chỉ định các dịch vụ y tế không cần thiết trong chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân, cấp thuốc ngoài danh mục.
Đơn cử như tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, chi cho chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm chiếm tới 30% tổng chi (ở các bệnh viện khác mức chi này chỉ vào khoảng 10-20%) khiến bội chi Quỹ bảo hiểm y tế lên tới 200%.
Năm 2009, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trên 88 triệu lượt người (ngoại trú là 82 triệu lượt người, nội trú 6 triệu lượt người), tăng 2 triệu lượt người so với năm 2008 (2,3%) với số tiền 14.499 tỷ đồng, tăng 34,8% so với năm 2008.
Trong đó, chi cho đối tượng bắt buộc 8.700 tỷ đồng, đối tượng tự nguyện 3.334 tỷ đồng và đối tượng nghèo 2.465 tỷ đồng. Số bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2009 lên tới 1.709 tỷ đồng, tăng 17,69% so với năm 2008./.
Khắc phục tình trạng này, năm 2010, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tăng cường công tác giám định, kiểm tra chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc sử dụng quỹ tại các địa phương; tiếp tục triển khai thực hiện phương thức thanh toán theo phí định suất tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Cơ quan này kiến nghị Bộ Y tế cần thực hiện đấu thầu thuốc tập trung trên phạm vi toàn quốc để giảm giá thuốc, có cơ chế kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn và chỉ định các dịch vụ y tế; đồng thời bổ sung cán bộ của ngành Bảo hiểm xã hội vào Hội đồng đấu thầu thuốc của các bệnh viện để tăng cường công tác giám sát.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ngoài các nguyên nhân như hệ thống văn bản hướng dẫn thiếu đồng bộ, chưa rõ ràng, chồng chéo, việc phê duyệt danh mục phẫu thuật, thủ thuật chưa đúng quy định; quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được mở rộng, mức đóng lại không tăng tương ứng, thì tình trạng lạm dụng quỹ có chiều hướng gia tăng là căn nguyên dẫn đến vượt quá khả năng chi trả của quỹ.
Theo điều tra của cơ quan này, một số cơ sở khám chữa bệnh như Trung tâm Mắt Ninh Thuận, Bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh)... đã lập hồ sơ bệnh án khống để thanh toán bảo hiểm y tế.
Tại các tỉnh Bình Định, Bình Thuận, Hưng Yên, Thái Bình... bội chi Quỹ bảo hiểm y tế lớn do lạm dụng chỉ định các dịch vụ y tế không cần thiết trong chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân, cấp thuốc ngoài danh mục.
Đơn cử như tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, chi cho chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm chiếm tới 30% tổng chi (ở các bệnh viện khác mức chi này chỉ vào khoảng 10-20%) khiến bội chi Quỹ bảo hiểm y tế lên tới 200%.
Năm 2009, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trên 88 triệu lượt người (ngoại trú là 82 triệu lượt người, nội trú 6 triệu lượt người), tăng 2 triệu lượt người so với năm 2008 (2,3%) với số tiền 14.499 tỷ đồng, tăng 34,8% so với năm 2008.
Trong đó, chi cho đối tượng bắt buộc 8.700 tỷ đồng, đối tượng tự nguyện 3.334 tỷ đồng và đối tượng nghèo 2.465 tỷ đồng. Số bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2009 lên tới 1.709 tỷ đồng, tăng 17,69% so với năm 2008./.
Chu Thanh Vân (Vietnam+)